外科醫療事故案例分析

心外科醫療事故案例

案例介紹：

患者某某因“進行性排尿困難5年”于2001年9月18日入住中國人民解放軍某醫院泌尿外科。體格檢查，體溫36.4。C，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmhg，心、肺腹部未見異常，專科情況：前列腺Ⅲ。大。

診斷：前列腺增生癥，入院后給予心肌營養。查心電圖：竇性心律，63次/分，心電圖大致正常，2001年9月20日心臟彩超結果顯示：心臟收縮、舒張功能正常，術前反復向患者家屬交待患者因年齡大，手術期易出現心臟意外，家屬理解并簽字，遂于2001年9月25日在硬膜外麻醉下行前列腺摘除術，手術順利，出血不多。術后給予心電監護、心肌營養、抗感染、止血等治療。患者恢復尚可，于術后第五天拔除尿管(保留膀胱造瘺管)，患者于2001年10月1日開始離床活動，10月2日予切口間斷拆線并改為口服抗菌素倍宗0.375g,2次/日,服藥后未訴不適。10月3日上午查房時，患者主訴昨日在換藥室拆線時受涼，且病床靠近門口亦感風大，咽喉不適、疼痛。詢問無心前區疼痛，無呼吸困難，無肩頸部、上肢、腹部不適。

查體：血壓120/80mmhg，脈搏64次/分，心率64次/分，心音有力，節律整齊，各瓣膜叩診區未聞及病理性雜音。咽部充血，當時病房內感冒發熱患者較多，考慮為：上呼吸道感染。囑患者口服倍宗，多飲水，注意保暖。2001年10月4日上午9時，患者主訴倍宗過敏，咽喉部疼痛，四肢軀干未見皮疹、出血點，咽充血，囑患者繼續口服倍宗0.375g,2次/日，感冒片2片，3次/日，囑患者及家屬在咽喉疼痛加重時找醫生，夜間查病房時患者未述不適。2001年10月5日在換藥室拆線時，患者主訴咽部疼痛減輕，因剛拆完縫線囑患者減少離床活動量，繼續口服倍宗，感冒片，多飲水。患者于2001年10月5日13時突發心跳、呼吸停止，值班護士立即通知值班醫生進行搶救，麻醉科、心外科、心電圖室5分鐘后均到場參加搶救，后患者恢復自主心跳和呼吸，于同日14時35分轉入麻醉科ICU病房進一步診治。轉入ICU后積極維持生命體征穩定，進行腦復蘇等治療。心電圖示：心肌梗塞。經保守治療生命體征平穩，2001年11月16日轉回泌尿外科。給予心肌營養、醒腦、營養支持等治療。為配合患者治療，科室專門為患者購買了氣墊床，超聲霧化吸入器。患者2002年9月以前未發生褥瘡、肺部感染等并發癥。2002年9月以后患者出現臀部陸續出現褥瘡，但未出現化膿、感染等現象，并結痂。患者一般情況差，神志仍未徹底恢復，消瘦。根據醫方提供的材料，由于患者長期欠費，至2002年10月31日給予出院，出院后多次通知病人家屬辦理出院結賬手續，家屬不予辦理，出于人道考慮，該科仍給予積極處理，護理及相關治療。患者于2003年5月23日在該院去世。

根據患方提供的材料：患者在入住該醫院前患有“左前半束支傳導阻滯”心臟病，在入院前的門診檢查中，心電圖檢查也報告有該病，可在出現心臟停止跳動10個月后發現該心電圖檢查報告被涂改偽造成無心臟病。2002年10月3日、4日患者曾被按感冒治療，而醫囑單中沒有感冒片的用藥記錄，病人沒用的藥卻出現在醫囑單中。醫院偷辦出院手續。后期患者在醫院沒有主管醫生，也沒有病歷記錄，更談不上治療。

結論

構成醫療事故

根據《醫療事故處理條例》第二、四條、《醫療事故分級標準(試行)》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條，本病例屬于壹級乙等醫療事故，醫方承擔次要責任。

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