病患截肢引發爭議

被推定醫療過錯

　有過錯無因果擔何責?

　　倪國平、附屬醫院均不服一審判決，分別向岳陽市中級人民法院提出上訴。

　　倪國平在上訴中請求，包括精神損害撫慰金在內，附屬醫院應賠償90萬元。主要理由是鑒定意見所認定的責任參與度顯著過輕。氣性壞疽強調早期預防、早期診斷、早期治療，而附屬醫院不僅在這三個關鍵環節中均存在重大過失，更是存在截肢的告知同意、審批、指征等重大過失。其中，導致患者損害的關鍵，是李健無醫師資質，缺乏基本臨床經驗，附屬醫院應對此承擔80%的責任。

　　附屬醫院在二審開庭時提出，雙方共同抽簽選定的司法鑒定機構，已經確定了過錯程度和參與度。該結論以患者所接受的整體治療作為評判基礎，具有科學性。李健作為醫療輔助人員，在上級醫生的指導下，參與診療和治療過程，其本身并不獨立于醫院診療行為之外，也不實質構成對倪國平治療的影響因素。此外，李健雖未按《病歷書寫基本規范》的要求簽名，但違反的僅是衛生行政主管部門的要求，屬于病歷書寫的瑕疵，系醫院內部管理的范疇。

　　親愛的讀者，醫療機構對損害的發生具有主觀過錯是其承擔侵權責任的依據之一，如果患者在醫療過程中受到損害，通過醫療過錯參與度的評定，可以確定醫方有無過錯，過錯大小或比例。附屬醫院在安排不具備執業資質的醫學生參與臨床中，存在一定的過錯，但這是患者損害的直接原因嗎?附屬醫院不服一審判決，提出上訴后，法院二審會是什么結果呢?

　　答案：

　　岳陽市中級人民法院審理認為,根據司法鑒定意見，附屬醫院的過失行為在患者左下肢截肢損害后果中的原因力大小為輕微因素，建議參與度為1%-20%，患者的損傷及自身身體素質系導致該損害后果的直接及根本因素，故倪國平的損害后果應由其自身承擔主要責任，綜合考量附屬醫院的過失，以及無資質的李健參與診療活動，違反診療規范亦具有一定過錯的因素，一審法院據此酌情確定附屬醫院承擔20%的責任，并未超出司法鑒定意見建議的范疇，予以支持。

　　對于附屬醫院安排李健參與診療應否承擔責任的問題，李健不具有執業醫師資格，卻被作為經治醫師，參與對倪國平的診療活動。對此，附屬醫院雖有一定過錯，但李健在倪國平的診療活動中僅參與了一些輔助性工作，且根據南方醫科大學司法鑒定中心對一審法院出具的告知函，其中明確無論李健有無資質，該中心作出的醫療過失參與度結論都無變更，足以證明李健無執業醫師資格與倪國平截肢這一損害后果之間無因果關系。一審法院因李健的資質問題再判決附屬醫院承擔25%的賠償責任缺乏法律依據，應依法予以糾正。

　　截肢對倪國平造成的精神損害是不可逆轉的，且該損害后果與附屬醫院的過失行為有一定的因果關系，故倪國平請求賠償精神損害撫慰金，應當得到法院的支持。 2018年1月29日，岳陽市中級人民法院作出終審判決，撤銷原判，判決附屬醫院賠償倪國平23.4萬余元。

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