患者到醫療機構就醫，如果發生醫療損害，與醫院產生醫療糾紛，患者一方應當如果來維護自己的合法權益？筆者從事律師工作多年，代理過數十起醫療損害賠償案例，雖然大多數案例中，患者一方都能有效地維護自己的合法權益，得到一定的經常賠償，但同時深感患方維權之路之難。這有法律制度層面的原因，也有患者一方處理不恰當的原因。法律制度層面的原因我們無力改變，但如果患方在發生醫療損害后，能恰當的處理，對維護自己的合法權益、減少今后維權之路的困難是大有幫助的。筆者作為在三級甲等醫院從醫十余年的專業的醫療律師，作為贛州市衛生局和多家醫療機構常年法律顧問，經常以參與衛生局醫療糾紛處理工作；協助顧問醫療機構完善規章制度、在法律層面指導醫療機構防范醫療糾紛和參與本醫療機構的醫療糾紛協商、調解、仲裁和訴訟；代理過數十例醫療損害糾紛中患方向當事醫療機構索賠，積累了一定的實踐經驗。現就發生醫療損害的患者一方提幾點維權建議，供受害患者參考。一、醫鬧不可取。醫鬧是指醫療糾紛患者方或受雇于患者方的人員，采取如停尸、語言或暴力威脅、圍堵醫療機構、損壞醫療機構財物甚至傷害醫務人員等手段，以嚴重妨礙醫療秩序、擴大事態、給醫院造成負面影響的形式給醫院施加壓力，從中獲得非法利益或牟利的行為。專業醫鬧指以上受雇于醫療糾紛患者方、并以此作為謀生的手段的組織或個人，他們是借炒作醫療糾紛進行商業運作獲利的第三方，往往是醫患矛盾的導火索，是社會的陰暗面，是社會不穩定因素之一。不管是患者（家屬）或是受雇于患者方的專業醫鬧，想通過非法手段獲得非法利益或牟利，都是法律不容許的，從中央到各地政府均出臺相應的法規規章，對醫鬧進行打擊，造成嚴重后果的將應追究刑事責任。因此，醫鬧不但不能維護自己的合法權益，反而可能把自己“弄進去”，受到法律的制裁。因此，發生醫療損害的患者方，不可以醫鬧的方式來索賠，置自己于受法律制裁的風險之中。二、注意固定證據。“打官司打的就是證據”，醫療官司也是如此。《侵權責任法》第五十四條規定“患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”因此，醫療損害糾紛案件審判或仲裁中，患方要獲得賠償，最重要的是提供有力的證據證明醫療機構的診療行為存在過錯，而醫療糾紛案件中最重要的證據就是患者的就診病歷及相關物證。個別醫療機構和醫務人員在發生醫療糾紛后，為了推卸責任，會對患者的病歷進行有利于自己的修改，有時會不惜對病歷進行全面偽造，或是銷毀相關物證。所以，作為醫療糾紛中受損害的患者，在發生醫療糾紛后，首要工作就是對立即病歷進行復印和封存，如有必要對相關物證也要進行封存，如輸液器、患者所用藥品、輔助檢查的電子數據、手術器械等等。在封存病歷時，有的醫療機構會以有的記錄（如搶救記錄）未完成為由，拖延或拒絕立即封存。這是患方應要求立即封存已完成（或應當已完成）的記錄，相關規定醫療機構可以補記的（如搶救記錄），患方應要求醫療機構在自己的監督下按時完成并在完成后立即封存。如醫方不配合，患方可以要求衛生行政主管部門（一般為當地衛生局醫政科）派員到現場協調并處理，必要時患者在對過程進行錄音錄像，以備將來證明醫方曾對病歷進行過篡改等自理。在導致患者死亡的糾紛中，如果死亡原因不明，醫方應向患方提出進行尸檢的建議，以查明死因。如果醫方未按規定告知患方進行尸檢，則醫方應承擔不能查明患者死因的不利后果；如果醫方提出尸檢，患者不同意尸檢（決定是否時行尸檢的權利在患方），則患者承擔不能查明患者死因的不利后果。所以，如果確需進行尸體解剖查明死因，患方不要因風俗原因拒絕進行尸檢，導致對自己不利后果。患方在必要時也可以主動提出進行尸體解剖查明死因，以獲得有利的證據。三、選擇正確的糾紛解決途徑。為及時、高效、公正地化解醫患矛盾，維護醫患雙方合法權益、維護正常的醫療秩序和社會穩定，贛州市組織成立了贛州市仲裁委員會，受案件范圍包括醫療糾紛案件。而且，為了吸引患方以法律渠道維護自己的合法權益，目前贛州市仲裁委員會對受理的醫療糾紛案件是不收取仲裁費的。因此，贛州市患者在診療中受到損害的患者，維權方式有了更多的選擇。除了可直接與當事醫療機構進行賠償協商、可以請求衛生行政部門進行調解，也可以向人民法院提起醫療損害賠償訴訟或醫療服務合同糾紛訴訟，還可以與醫療機構簽訂仲裁協議，向贛州市仲裁委員會提出仲裁申請。《贛州市醫患糾紛預防與處理暫行辦法》（即所謂的“市府第64號令”）第二十三條規定“發生醫患糾紛時，醫療機構要立即啟動醫患糾紛處理預案，按下列程序處理：（七）患方愿意走正常渠道解決糾紛的，醫療機構必須選擇同樣的渠道；”也就是說，如果患方選擇進行仲裁，醫療機構必需同意仲裁，與患方簽訂仲裁協議。如醫療機構以各種理由拒絕簽訂仲裁協議，患方可以向衛生行政部門、市政府法制辦等部門投訴，請求有關機關督促醫療機構配合患方進行仲裁。贛州市醫患糾紛預防與處理暫行辦法》第二十八條規定“醫患糾紛發生后，醫患雙方可以協商解決糾紛理賠事項。向“三級”醫療機構索賠金額3萬元以上的、向“二級”醫療機構索賠金額2萬元以上的、向鄉鎮醫療機構（社區醫療機構）索賠金額1萬元以上的，醫患雙方必須向當地衛生行政部門或醫調會申請調解，或向贛州仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟，公立醫療機構不得自行協商處理。索賠金額8萬元以上的，應先進行技術鑒定，明確責任，再按有關規定處理。尸檢及鑒定費用由醫院先行墊付。”如果需要進行尸檢死因鑒定和醫療過錯（醫療事故）鑒定的，醫方應先行墊付鑒定費中，這就有效的減輕了患方的維權成本。四、鑒定問題。醫療糾紛中的鑒定主要包括死因鑒定（尸體解剖）、醫療事故技術鑒定和醫療過錯鑒定。有時可能還會涉及到筆跡鑒定、藥物毒物成分鑒定、指紋鑒定等，但較少見，這是不作討論。死因鑒定是為了查明患者的死亡原因，需要進行尸體解剖，因風俗原因，患者不容易接受，但如確需進行死因鑒定的，患方應同意尸檢以查明死因，否則將承擔不能查明患者死因的不利后果。死因鑒定由有資質的司法鑒定機構進行，一般應在患者死亡后48小時內（有尸體冷凍條件的為7天內）進行，否則不能查明死因或結論的可靠性下降。醫方過錯鑒定可選擇醫療事故技術鑒定或司法過錯鑒定，醫療事故技術鑒定由市醫學會進行，司法鑒定由有資質的司法鑒定機構進行。由于眾所周知的原因，患方一般傾向于選擇司法鑒定，醫方傾向于選擇醫療事故技術鑒定。目前，贛州市能進行醫療過錯鑒定的司法鑒定機構有兩家，一是江西濟源司法鑒定中心，聯系電話是：07978283936，二是江西贛州司法鑒定中心，聯系電話是：07978266068。如果醫患雙方同意，也可以選擇省外其他有資質的司法機構進行鑒定。五、委托律師的問題。我國法律沒有規定當事人進行訴訟或仲裁必須委托律師進行代理，但筆者建議，患方在與醫療機構協商、參與衛生行政部門調解、訴訟或仲裁時，仍應委托律師代理，參與整個維權過程，這樣能有效的維護你的合法權益。醫療糾紛案件不但涉及法律問題，還涉及復雜的醫學問題，不具備醫學知識的律師只能從法律層面對醫療機構的過錯進行分析和辯論，這往往不能抓住重點，不能對醫療機構診療行為進行全面的分析。如果所委托的律師有醫學知識，特別是做過臨床醫生的律師，他們能利用自己的醫學知識，結合法律知識，根據法律法規、相關醫療制度和疾病診療規范，對醫療機構的整個診療過錯是否違反診療常規、醫療程序進行全面的分析，找出診療行為的過錯所在，從而影響鑒定人、法官和仲裁員的判斷，做出對患方有利的鑒定結論、判決和裁決。總之，醫療損害糾紛維權之難，是人所共知的，但在糾紛發生后，患方處置得當，仍是能最大限度的維護患方的合法權益的。