1965年6月至9月之間出生在某產(chǎn)院的嬰兒以及轉(zhuǎn)入該產(chǎn)院的早產(chǎn)兒出院后，在接受負(fù)責(zé)管理監(jiān)督該產(chǎn)院的保分健所從當(dāng)年10月至1966年4月的連續(xù)檢診中，共發(fā)現(xiàn)上述嬰兒中有29名受到結(jié)核感染，其中有1名死于肺炎，死后從其胃液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌。

患兒家屬紛紛向法院提出訴訟，認(rèn)為該產(chǎn)院造成嬰兒結(jié)核感染的過(guò)失主要有：一是讓患結(jié)核病的職工帶上班堅(jiān)持工作;二是忽視對(duì)嬰兒室保育人員的健康檢查，漏檢結(jié)核病人;三是嬰兒室和早產(chǎn)兒室的布局很不合理，管理混亂;四是醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒缺乏起碼的責(zé)任感。

倫理分析

(1)產(chǎn)生院內(nèi)感染的原因很多，其中最主要的還在于醫(yī)院的工作人員缺乏無(wú)菌觀念，對(duì)病人的道德責(zé)任感不強(qiáng)，未能嚴(yán)格地執(zhí)行消毒隔離制度。因此，必須以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，采取物理的、化學(xué)的、機(jī)械的、生物的方法減少和殺滅醫(yī)院內(nèi)的致病微生物，阻斷院內(nèi)交叉感染的途徑，防止和控制院內(nèi)感染的發(fā)一。近年來(lái)由于結(jié)核患者明顯減少而對(duì)結(jié)核病已不太重視。本案例是新生兒室的交叉感染，嬰?yún)^(qū)的生活環(huán)境是有局限性的，傳染源一般為家屬或醫(yī)務(wù)人員。結(jié)核又與麻疹不同，對(duì)結(jié)核菌沒有被動(dòng)免疫，嬰幼兒只要有感染機(jī)會(huì)，就容易患病。嬰兒初染結(jié)核可引起菌血癥，結(jié)核菌經(jīng)血傳播，容易發(fā)生粟粒結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，這決不能忽視。

(2)結(jié)核菌毒反應(yīng)是臨床診斷的有力手段，但新生兒細(xì)胞免疫反應(yīng)遲緩，感染后兩三個(gè)月內(nèi)不能顯示出陽(yáng)性，給早期診斷、早期治療帶來(lái)一定困難。因此預(yù)防嬰兒初染結(jié)核，避免接觸結(jié)核患者至為緊要，不僅醫(yī)務(wù)人員，凡在醫(yī)療部門工作的所有人員，不允許患有急性或慢性傳染性疾病者帶病上班。尤其對(duì)新生兒室所有工作人員，更應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行健康檢查。凡患傳染病的都需暫時(shí)調(diào)換工作崗位，這是管理問(wèn)題也是道德問(wèn)題。

(3)在較短時(shí)間內(nèi)，新生兒室中發(fā)現(xiàn)數(shù)名有同樣癥狀的患兒，則應(yīng)懷疑院內(nèi)感染在流行，如均屬同一病原體，即可肯定無(wú)疑。然而一般地說(shuō)，女兒出生后大多在數(shù)日內(nèi)即出院，即使在院內(nèi)受到感染并不馬上發(fā)病，出院后方產(chǎn)生癥狀者并不少見。在這種情況下容易將院內(nèi)感染的流行蔓延漏掉，而給社會(huì)帶來(lái)麻煩，因此需要醫(yī)務(wù)人員的道德意識(shí)和信念來(lái)調(diào)節(jié)控制行為。

(4)受到感染的患兒必須隔離，如感染繼續(xù)蔓延，患兒不斷發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉新生兒室，隔斷感染。一向強(qiáng)調(diào)戴口罩，穿戴隔離衣帽等，對(duì)防止新生兒室內(nèi)感染到底有效與否，尚有疑問(wèn)。