【導(dǎo)讀】醫(yī)療糾紛，涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉(zhuǎn)歸等，而醫(yī)療事故是主要構(gòu)成部分。在許多的醫(yī)療事故中，對患者的人身損害的因素除了一些不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險因素外，醫(yī)務(wù)人員的過失行仍為是主要因素。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的責(zé)任是非常重大的，任何輕微的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療損害結(jié)果，如何做到有責(zé)任心，避免疏忽，關(guān)鍵在于有無盡到注意義務(wù)。

　　一、醫(yī)療意外

　　醫(yī) 療意外是指在醫(yī)療活動中，由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。由此可以看出，醫(yī)療意外的發(fā)生，并非醫(yī)務(wù)人員的過失行為所引起，而是由于病員自身體質(zhì)變化或特殊病情所導(dǎo)致，其發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能夠預(yù)見和避免的。《醫(yī)療事故處理條例》第33條規(guī)定的“在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”，屬于醫(yī)療意外。

　　二、醫(yī)用產(chǎn)品損害

　　醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療過程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標(biāo)有缺陷，植人人體后就可導(dǎo)致不良的后果。

　　三、疾病的自然轉(zhuǎn)歸

　　疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實踐中，某些疾病或疾病在某個階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務(wù)人員在整個醫(yī)療行為過程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過失。

　　四、非醫(yī)療意外

　　非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起，而是由于患者個人的行為或第三者引起。

　　五、非法行醫(yī)行為

　　非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。

　　六、醫(yī)療差錯

　　醫(yī) 療差錯，是指在診療護(hù)理過程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達(dá)到《條例》中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。有的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療差錯是指因診療護(hù)理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損害和痛苦。具體來說，醫(yī)療差錯就是由于診療護(hù)理中的過失行為而給病員造成低于四級醫(yī)療事故的損害結(jié)果。也就是說，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的行為性質(zhì)是一樣的，只是由于前者并未達(dá)到法規(guī)規(guī)定的嚴(yán)重程度，而不能被認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯本身又分為嚴(yán)重差錯與一般差錯。

　　一 般醫(yī)療差錯是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員雖有過失行為，但尚未給病員的身體健康造成損害，也沒有任何不良后果。嚴(yán)重醫(yī)療差錯是指在診療護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理的過失行為，給病員的身體健康造成了一定的損害結(jié)果，延長了治療期間，給病員帶來了痛苦，但并未造成病員其他不良后果。

　　在醫(yī)療實踐中，區(qū)分嚴(yán)重醫(yī)療差錯與一般醫(yī)療差錯的關(guān)鍵是對病員的身體健康是否造成影響，造成一定影響的，就屬于嚴(yán)重醫(yī)療差錯;未造成影響的，則屬于一般醫(yī)療差錯。

　　七、并發(fā)癥

　　并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過程中，發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說的并發(fā)癥，則是指在診療護(hù)理過程中，由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病，而后者的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。因此，如果并非醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過失所致，一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導(dǎo)致的不良后果，由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構(gòu)成要件，不屬于醫(yī)療事故。

　　歸納起來，并發(fā)癥具有以下三個基本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的;(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系;(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致。

　　八、患方不配合治療

　　患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療實踐中，經(jīng)常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過程中，不如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥，不接受做必要的檢查治療等情況。因此，使得醫(yī)務(wù)人員在病人發(fā)生意外情況時無法順利找到真實病因，以至于延誤治療或者搶救時機(jī)，給病人自身造成不良后果。在這種情況下，由于醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過失，因此不構(gòu)成醫(yī)療事故，自然也就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律上的責(zé)任。

　　九、非人身損害糾紛

　　所 謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭議的焦點不是診療護(hù)理引起的不良后果，而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為，如患者就診時，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、收費不合理，醫(yī)生違反保密義務(wù)，未經(jīng)患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權(quán)，造成患者的名譽受損等等。

　　醫(yī)療糾紛，涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉(zhuǎn)歸等，而醫(yī)療事故是主要構(gòu)成部分。在許多的醫(yī)療事故中，對患者的人身損害的因素除了一些不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險因素外，醫(yī)務(wù)人員的過失行仍為是主要因素。如何避免這些風(fēng)險因素，關(guān)鍵還在醫(yī)務(wù)人員。在現(xiàn)實醫(yī)患關(guān)系中，患者由于對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位，常常只是按醫(yī)務(wù)人員的要求配合檢查治療，有時甚至處于意識不清、昏迷狀態(tài)，連配合的能力都沒有，任由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療處理。所以，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的責(zé)任是非常重大的，任何輕微的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療損害結(jié)果，如何做到有責(zé)任心，避免疏忽，關(guān)鍵在于有無盡到注意義務(wù)。

　　在臨床醫(yī)療工作中，無論是手術(shù)、藥物療法，醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為，基于保護(hù)患者的生命權(quán)和健康權(quán)，應(yīng)做好知情同意。知情同意包含兩個層面：第一是“知情”，即病患及其家屬有了解病情的權(quán)利，醫(yī)師有如實告知的義務(wù)。告知應(yīng)作廣義理解，除應(yīng)當(dāng)告知病患的病情外，還應(yīng)當(dāng)告知目前常用的治療方法，和前沿實驗性的、探索性的診斷治療方法，以及采用不同治療方法的療效預(yù)測、并發(fā)癥預(yù)測，各種治療的費用預(yù)測，并以醫(yī)師自己的經(jīng)驗，建議采用何種治療方案等。知情同意的第二個層面是“同意”。同意是在告知的基礎(chǔ)上，病患及其家屬對疾病以及治療有了充分了解后，作出適當(dāng)?shù)臎Q定。只有取得患者的同意，才能使醫(yī)療行為正當(dāng)化，才能減免醫(yī)療損害事件中醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

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