協(xié)議雙方：

甲方：______市______律師事務所

乙方：______市律師協(xié)會

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協(xié)議如下：

一、甲方參加乙方組織的______市律師醫(yī)療互助金，時間為一年。自______年______月______日起至______年______月______日止。

二、雙方的權利和義務

甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元，在每年______月份一次性繳清。

甲方參加互助金人員，在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：

意外身亡給付人民幣______元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)

疾病身亡給付人民幣______元;

患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，

(1)

經(jīng)確診后給付人民幣______元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者)

住院每日給付人民幣______元，每人每年累計不超過______天。

甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費：

a一般門急診醫(yī)療費用：

帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負;但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品______%部分，乙方予以報銷______%。

自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

b住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用：

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;(______%乙類藥品自負部分由個人自理)

門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用：

乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%;

以上一般門急診醫(yī)療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元(其中手術費限額為______元，醫(yī)療醫(yī)藥費______元)。

(2)

報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報銷資格。

1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。(提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi))，且應在相關事件或醫(yī)療費發(fā)生日_____天內(nèi)申領，逾期視為放棄權利。

七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付_____元和大病給付_____元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。

計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼，本互助金不再予以報銷。

(3)

在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：

如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;

如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

三、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會醫(yī)保的有關規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟的特性協(xié)商解決。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關的互助金。否則，視為協(xié)議終止。

協(xié)議雙方：

甲方：______律師事務所乙方：______市律師協(xié)會

代表人：_______________代表人：_______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

備注：以上協(xié)議書請傳閱至每一個參加醫(yī)療互助金的人員。