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檢賠立字[]號
根據……(法律根據)，本院決定對XXX(賠償請求人姓名或名稱)提出的賠償申請立案審查。
年月日
刑事賠償立案決定書制作說明
一、本文書為人民檢察院依法對賠償申請立案時使用。
二、本文書格式由首部、正文、尾部三部分組成。
(一)首部
1.人民檢察院的名稱：除最高人民檢察院外，各地人民檢察院的名稱前應寫明省(自治區、直轄市)的名稱;賠償請求人為外國人時，各級人民檢察院的名稱前均應注明“中華人民共和國”的字樣。
2.文號：由制作刑事賠償立案決定書的人民檢察院的簡稱、案件性質(即“賠立”)、立案年度、案件順序號組成。其中，年度須用四位數字表達。文號寫在該行的最右端，上下各空一行。
(二)正文
應寫明“根據……(法律根據)，本院決定對XXX(賠償請求人姓名或名稱)提出的賠償申請立案審查。”
(三)尾部
1.刑事賠償立案決定書應當加蓋人民檢察院的院印。
2.刑事賠償立案決定書的年月日，為簽發刑事賠償立案決定書的日期。
三、本文書一式二份，一份送達賠償請求人，一份附卷。
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