工傷認(rèn)定申請(qǐng)?zhí)峤徊牧?/p>

　有下列情形的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

工 傷 認(rèn) 定 申 請(qǐng) 表

　有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

　　(一)職工死亡的，提交死亡證明、火化證明、銷戶證明;

　　(二)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交司法機(jī)關(guān)的證明或者其他相關(guān)證明;

　　(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交司法機(jī)關(guān)的證明或者相關(guān)部門(mén)的證明;

　　(四)上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;

　　(五)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明和死亡職工病歷;

　　(六)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;

　　(七)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

　　(八)如委托他人辦理的需要提供授權(quán)委托書(shū)和委托代理人的身份證明。

　　以上材料(證據(jù))均審核原件(用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證或其它依法成立的登記證書(shū)除外)留復(fù)印件。

　　7、受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織意見(jiàn)欄應(yīng)提出對(duì)具體部位工傷認(rèn)定申請(qǐng)并簽字。

　　8、用人單位意見(jiàn)欄，應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。