湖北醫(yī)患糾紛預(yù)防

1、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定定期報(bào)告醫(yī)療糾紛，不得緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全院務(wù)公開、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、考核評(píng)價(jià)、醫(yī)療責(zé)任追究、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等制度，制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案，并報(bào)所在地衛(wèi)生計(jì)生部門和公安機(jī)關(guān)備案。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的工作機(jī)構(gòu)，配備專兼職工作人員，并設(shè)立投訴服務(wù)接待室、工作窗口，公布投訴電話、公示相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療糾紛處理、調(diào)解程序，接受咨詢、投訴，做好醫(yī)療糾紛源頭防范和處理工作。

3、公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理信息共享和接、處警快速反應(yīng)對(duì)接工作機(jī)制，及時(shí)制止違法行為。三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機(jī)關(guān)在醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，并為警務(wù)室提供辦公場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)施。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生：

(一)遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范;

(二)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;

(三)對(duì)病施治，合理用藥，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量;

(四)如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，并及時(shí)解答其咨詢;

(五)需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)取得患者的書面同意;無(wú)法或不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者近親屬書面意見(jiàn)的，按照有關(guān)規(guī)定辦理。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不得有下列行為：

(一)超出執(zhí)業(yè)范圍實(shí)施醫(yī)療行為;

(二)違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查;

(三)隱瞞、誤導(dǎo)、夸大患者病情或者虛假宣傳、夸大療效;

(四)使用與病情不相宜的診療技術(shù)和藥物;

(五)篡改、隱匿、偽造、損毀病歷資料;

(六)收受患者及其近親屬財(cái)物;

(七)收受醫(yī)療器械、藥品、藥劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)人員給予的回扣、提成及接受旅游等有關(guān)服務(wù)。

患者及其近親屬應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

(一)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)章制度，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療秩序;

(二)如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情，配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診斷、治療和護(hù)理;

(三)按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用;

(四)對(duì)醫(yī)療行為有異議或爭(zhēng)議的，依法表達(dá)意見(jiàn)或訴求。

患者及其近親屬以及其他單位和個(gè)人不得有下列行為：

(一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事;

(二)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事;

(三)非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu);

(四)侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由;

(五)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財(cái)物;

(六)其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。

處置方法是什么

(一)及時(shí)組織醫(yī)院專家會(huì)診，并將醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)告知患者及其近親屬。需要啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案規(guī)定采取措施，并迅速向所在地衛(wèi)生計(jì)生部門報(bào)告;

(二)告知患者及其近親屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處理的辦法和程序，回答相關(guān)咨詢和疑問(wèn)，引導(dǎo)患者及其近親屬依法解決糾紛;

(三)在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，按照有關(guān)規(guī)定封存或啟封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及相關(guān)病歷資料;

(四)患者或者其近親屬要求協(xié)商的，醫(yī)患雙方應(yīng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，各方的代表人數(shù)均不得超過(guò)5名;

(五)醫(yī)療糾紛處置完畢后3個(gè)工作日內(nèi)，向所在地衛(wèi)生計(jì)生部門提交醫(yī)療糾紛處置報(bào)告，如實(shí)反映醫(yī)療糾紛的發(fā)生經(jīng)過(guò)及調(diào)查、處理情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生計(jì)生、公安等部門和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)做好調(diào)查取證和糾紛處理工作。

1、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)組織尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可委派代表觀察尸檢過(guò)程。

2、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。尸體存放時(shí)間超過(guò)國(guó)家有關(guān)規(guī)定的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)，報(bào)經(jīng)同級(jí)公安機(jī)關(guān)備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

3、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生部門接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照下列要求處置：

(一)責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)派人趕赴現(xiàn)場(chǎng);

(二)進(jìn)行政策法規(guī)宣傳和教育疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方選擇適當(dāng)方式解決糾紛;

(三)組織邀請(qǐng)患者所在單位和基層組織參與醫(yī)療糾紛的調(diào)查協(xié)調(diào)工作。

4、公安機(jī)關(guān)接到關(guān)于醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列要求處置：

(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng);

(二)開展教育疏導(dǎo)，制止過(guò)激行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序;

(三)依法處置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的各類違法犯罪行為。

醫(yī)療糾紛二審代理詞的內(nèi)容

審判長(zhǎng)、審判員：

我受XX律師事務(wù)所指派，接受被上訴人漢中某乙醫(yī)院的委托，擔(dān)任其訴訟代理人出庭參加訴訟。為了協(xié)助法庭查清事實(shí)，分清是非，正確適用法律，根據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》規(guī)定，發(fā)表以下代理意見(jiàn)：

一、本案一審程序不合法，嚴(yán)重影響了判決的公正性。

第一，受理程序不合法。上訴人夏某向一審法院起訴時(shí)，提交的兩份訴狀都只有請(qǐng)求賠償項(xiàng)目而沒(méi)有具體賠償數(shù)額。根據(jù)《民事訴訟法》第一百零八條第三項(xiàng)規(guī)定，起訴必須有具體的訴訟請(qǐng)求……。

第二，一審法院對(duì)級(jí)別管轄權(quán)異議的處理程序不合法。在一審開庭時(shí)，夏某才提出了賠償388萬(wàn)元的請(qǐng)求數(shù)額，漢中某乙醫(yī)院提出了級(jí)別管轄權(quán)異議，兩審法院沒(méi)有按照《民事訴訟法》第三十八條規(guī)定，用裁定確認(rèn)異議是否成立，而是用內(nèi)部通知解決了當(dāng)事人的管轄權(quán)異議，嚴(yán)重違反《民事訴訟法》第三十八條規(guī)定，剝奪了當(dāng)事人對(duì)管轄權(quán)異議的知情權(quán)和上訴權(quán)。

司法公正的核心是程序公正，一位法學(xué)家說(shuō)得好，遲到的判決是不公正的判決。本案程序嚴(yán)重違法，怎能保證實(shí)體判決公正呢?

二、漢中市某乙醫(yī)院在對(duì)夏某的診治中沒(méi)有過(guò)失。

第一，漢中市某乙醫(yī)院為了挽救夏某的生命是被迫使用的激素……患者病情加重的主要原因是突然將激素停了引起的，一致同意加大劑量繼續(xù)使用激素治療。”這說(shuō)明漢中市某甲醫(yī)院已經(jīng)陷入了被迫使用激素的無(wú)奈境地。漢中市某乙醫(yī)院接診夏某以后，如果不用激素，將會(huì)把患者夏某推向危險(xiǎn)的深淵，更不符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的激素用藥原則。為了挽救垂危患者夏某的生命，漢中市某乙醫(yī)院不得不被迫使用激素。

第二，漢中市某乙醫(yī)院不能完成激素的撤停，是由于夏某對(duì)激素產(chǎn)生了依賴。

漢中市某乙醫(yī)院接診后，對(duì)激素采取了逐漸減量，每日10mg連用三天，每日7mg連用四天，每日5mg用一天，在減至每日5mg時(shí)，夏某病情加重，減量失敗，不得不又恢復(fù)原劑量，至到病情穩(wěn)定后才又逐漸減量，在轉(zhuǎn)入唐都醫(yī)院時(shí)，激素量已減至每日5mg。漢中市某乙醫(yī)院并非是不知道撤停激素，而是患者對(duì)激素已產(chǎn)生依賴，難以及時(shí)撤停，只能逐漸減量。《中華人民共和國(guó)藥典》和江明性主編大學(xué)本科《藥理學(xué)》(第三版)指出，病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化，常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。漢中市某乙醫(yī)院逐漸減量撤退激素，完全符合臨床用藥的基本原則和《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定。

第三，就夏某病情來(lái)講，不用激素會(huì)有生命危險(xiǎn)，用激素可以挽救生命但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在這兩難選擇中，漢中市某乙醫(yī)院已預(yù)先告知了患者親屬用激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在征得患者親屬的同意和理解之后，才接收的夏某并作出的治療。關(guān)于這一點(diǎn)，夏某給漢臺(tái)區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的答辯狀和起訴狀中講得非常明確。漢中市某乙醫(yī)院對(duì)夏某使用激素既不是疏忽大意的過(guò)失，也不是過(guò)于自信的過(guò)失。

第四，夏某在漢中市某乙醫(yī)院住院期間，其診療護(hù)理沒(méi)有失誤。其一，在東關(guān)門診部住院，……。不能因?yàn)橹委煕](méi)有達(dá)到預(yù)期效果，就把一切都全盤否定。

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