醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任分配

民事訴訟中對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則，由提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。目前，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟活動(dòng)中，舉證責(zé)任的分擔(dān)是依據(jù)2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任.”明確了在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，適用舉證責(zé)任倒置。換句話說(shuō)，因醫(yī)療侵權(quán)行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行的是因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定。實(shí)行因果關(guān)系推定，這就意味著在因果關(guān)系的要件上不必由受害人舉證證明，而由法官實(shí)行推定。原告只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，那就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系。法官實(shí)行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，可以舉證證明自己的主張。如果證明成立，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任;如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定，原告不承擔(dān)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任，法官直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。如果被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，則必須自己舉證說(shuō)明。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”這些規(guī)定確定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，以及附條件的推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

那么也就意味著患方在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，或者至少證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定的三種情形，且存在因果關(guān)系。那么這樣的規(guī)定是否對(duì)于患者一方來(lái)說(shuō)不利了呢?事實(shí)上正相反，在某種程度上更加有利于患者一方進(jìn)行維權(quán)。這是因?yàn)樵凇蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，其證明的方式無(wú)非就是提交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷資料和申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。至于是申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，其主動(dòng)權(quán)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者一方不能進(jìn)行干涉，如果患者一方不配合進(jìn)行鑒定，將要承擔(dān)不利后果。即使是申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，這其中還有很多技巧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以利用這些技巧，提出對(duì)自己有利的鑒定要求，從而回避對(duì)自己不利的鑒定事項(xiàng)，只要能夠完成證明的目的，法院也無(wú)權(quán)進(jìn)行干涉，患者一方更無(wú)權(quán)干涉。

事實(shí)上，患者一方是被動(dòng)的。《侵權(quán)責(zé)任法》不再規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置，表面上看對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利，實(shí)則不然，醫(yī)療侵權(quán)訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要提供病歷資料，患者一方申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，申請(qǐng)鑒定的義務(wù)賦予了患者一方，同時(shí)對(duì)于如何申請(qǐng)鑒定的權(quán)利也賦予了患者一方。患者一方完全可以利用這種權(quán)利提出對(duì)自己有利的鑒定要求而回避可能對(duì)自己不利的鑒定事項(xiàng)。

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