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一、分級(jí)的法律依據(jù)

我國的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。已于2002年9月1日起施行《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。該規(guī)定具體規(guī)定了各種情況下的損害后果造成的醫(yī)療事故等級(jí)。由于是對(duì)各種各樣的醫(yī)療損害后果的具體規(guī)定，因此，涉及醫(yī)療各個(gè)專業(yè)，技術(shù)性比較強(qiáng)，我們在本書的后部分加以列舉，在此不再贅述。

二、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，按照對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

另外，需要指出的是，在我國出臺(tái)的醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)，例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。并且該標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。也就是說，如果由于患者及其家屬是由于“工傷事故”來醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診、治療，并且發(fā)生“造成傷殘的”其傷殘標(biāo)準(zhǔn)可以作為日后，與所在單位要求“工傷待遇”的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。兩者的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是相同的，可以通用。這樣看來在中“定殘”等等事項(xiàng)對(duì)日后其他糾紛的處理都是很重要的。當(dāng)然，如果地方性法規(guī)對(duì)此有特別規(guī)定的從其規(guī)定。

三、不屬于醫(yī)療事故的情形

同時(shí)我國的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;

(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

(四)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

其實(shí)，有相關(guān)法律教育背景的律師就可以看出，該法條第二、三款的規(guī)定就是對(duì)第六款的解釋，是不可抗力在醫(yī)療法律實(shí)踐方面的明確和具體化!其法律實(shí)質(zhì)就是“不可抗力的法定免責(zé)事由”。那么什么是“不可抗力”呢?

1、不可抗力，依法免責(zé)

不可抗力免責(zé)的法律規(guī)定來自于民法的一般規(guī)定，在我國《民法通則》就規(guī)定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。所謂不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免和不能克服的客觀情況。

具體的講，不可抗力事件的范圍主要由兩部分構(gòu)成：一是由自然原因引起的自然現(xiàn)象，如火災(zāi)、旱災(zāi)、地震、風(fēng)災(zāi)、大雪、山崩等;二是由社會(huì)原因引起的社會(huì)現(xiàn)象，如戰(zhàn)爭、動(dòng)亂、政府干預(yù)、征收、征用、罷工、禁運(yùn)、市場行情等。

不可抗力事件的不可預(yù)見性和偶然性決定了人們不可能列舉出它的全部外延，不能窮盡人類和自然界可能發(fā)生的種種偶然事件。所以，盡管世界各國都承認(rèn)不可抗力可以免責(zé)，但是沒有一個(gè)國家能夠確切地規(guī)定不可抗力的范圍，而且由于習(xí)慣和法律意識(shí)不同，各國對(duì)不可抗力的范圍理解也不同。但是，作為一般原則“不可抗力”成為各國法定免責(zé)的法理通則!

在相關(guān)的法律解釋中，沒有具體到醫(yī)療事故糾紛中免責(zé)理由，但是，在相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)中，就明確和具體化了法定“不可抗力”的事由!在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的具體條文中，我們可以看到，所謂的免責(zé)事項(xiàng)，無不是“不能預(yù)見、不能避免和不能克服的客觀情況”。

2、免責(zé)范圍及適用

我國《合同法》規(guī)定：由于不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任。

作為一般法理原則，不可抗力作為免責(zé)條款具有強(qiáng)制性，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不得約定將不可抗力排除在免責(zé)事由之外。也就是說，“不可抗力”作為法定免責(zé)事由是普遍適用的，當(dāng)事人不可以人為設(shè)定排除!即使醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人在事前約定中沒有相關(guān)的約定，也是被默認(rèn)適用的。其適用范圍具有寬泛性!

也就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了上述相關(guān)情形的，是可以根據(jù)具體情況要求免除部分或者全部法律責(zé)任的，也是很難定性為醫(yī)療事故的，患者及其家屬應(yīng)當(dāng)熟知該項(xiàng)法律規(guī)定，在鑒定前避免這些問題進(jìn)入鑒定范圍，維護(hù)其合法權(quán)益!

3、并發(fā)癥的免責(zé)條件

醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中，經(jīng)常見到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)操作的十分成功，但是，由于患者自身的原因出現(xiàn)了手術(shù)后并發(fā)癥，最終由于并發(fā)癥的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了不良的后果。醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛的情況。那么什么情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)才具備法定免責(zé)的事由呢?

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：也就是說，醫(yī)療是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這里的預(yù)見是指患者的并發(fā)癥是可以預(yù)見、或者完全應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者，并取得患者及其家屬的許可或者授權(quán)。前兩項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)可以通過手術(shù)前協(xié)議書、治療風(fēng)險(xiǎn)告知書、病情告知書的形式來實(shí)現(xiàn)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)避免義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。在患者手術(shù)后，按照診療常規(guī)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)下手術(shù)后治療醫(yī)囑、特護(hù)醫(yī)囑、特殊治療方案等，這些都是積極避免治療并發(fā)癥的有效措施。也是要求醫(yī)療免責(zé)的條件之一。

第四，醫(yī)院有對(duì)患者的醫(yī)療救治義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者的救治過程中，同時(shí)做好了以上四項(xiàng)，在診療的整個(gè)過程中診斷明確、及時(shí);治療系統(tǒng)、得當(dāng);對(duì)并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)積極對(duì)癥處理，防止了損害后果的擴(kuò)大，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主張不構(gòu)成醫(yī)療事故、要求免除其法律責(zé)任。當(dāng)然，判定的標(biāo)準(zhǔn)還是由醫(yī)療專家做出具體的判斷!

4、不可抗力與意外事件

一般來說,把自然現(xiàn)象及戰(zhàn)爭、嚴(yán)重的動(dòng)亂看成不可抗力事件，是世界各國一致的法理原則，我國《民法通則》和《合同法》均未將意外事件作為免責(zé)條件。因此，多數(shù)學(xué)者主張意外事件不應(yīng)該作為免責(zé)事由。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中非因“不可抗力”的原因，在治療過程中出現(xiàn)沒有預(yù)見到的意外事件，造成患者不良的損害后果的，不能夠在法律上主張免除其責(zé)任?；颊呒捌浼覍倏梢栽卺t(yī)療事故鑒定的過程中積極尋求有利的鑒定結(jié)論。