評(píng)析

本例既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史，長(zhǎng)期存有右側(cè)肢體溫表偏癱，結(jié)合此次入院時(shí)發(fā)現(xiàn)職枕部觸痛，應(yīng)考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連的可能。這種病兒常可因扁桃體炎等急性感染而誘發(fā)慢性顱內(nèi)高壓進(jìn)一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現(xiàn)頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略了既往病史與此次發(fā)病后的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，以致誤診為“顱內(nèi)感染”(流行性腦脊膜炎)而用磺胺藥物。磺胺藥的藥物反應(yīng)，無(wú)疑會(huì)加重原已存在的顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐等。此外，對(duì)病兒的神經(jīng)癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受損害，加重了腦水腫而導(dǎo)致腦疝死亡。應(yīng)該指出，本例血鈉127mmol/L僅較正常值稍低。只有當(dāng)血鈉低至120mmol/L以下，且同時(shí)有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，才有補(bǔ)充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但治療前并無(wú)明顯嚴(yán)重的精神神經(jīng)呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實(shí)為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，而非低鈉血癥的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理